La courbure de la colonne vertébrale, appelée «scoliose», est une affection souvent diagnostiquée à l'adolescence. La scoliose, qui se développe avec la courbure droite ou gauche des vertèbres pour différentes raisons, ou se retournant, peut sérieusement affecter la vie de la personne si elle n'est pas traitée à un jeune âge. Les experts du département de physiothérapie et de réadaptation du Memorial Health Group ont répondu à ceux qui étaient curieux de savoir comment comprendre la scoliose (courbure de la colonne vertébrale), ses causes et ses méthodes de traitement.
Qu'est-ce que la scoliose?
La scoliose est la plus ancienne déformation de la colonne vertébrale connue avec une incidence variant entre 0,2 et 6%. Elle peut se développer pour diverses raisons telles que des traumatismes et des troubles congénitaux du développement, et la cause de 80% des cas de scoliose est inconnue. Il est généralement remarqué par la mère et le père au début de la période de développement avec des signes tels qu'une asymétrie des épaules chez l'enfant, un gonflement dans une partie du dos et des hanches ne restant pas au même niveau.
La scoliose est la flexion de la colonne vertébrale de plus de 10 degrés sur le côté. Dans la colonne vertébrale normale et saine, les vertèbres se trouvent en ligne droite de haut en bas lorsqu'elles sont vues de derrière, c'est-à-dire dans les régions du cou, du dos et de la taille. Dans la scoliose, les vertèbres se déplacent vers la droite ou la gauche et tournent également autour de leur propre axe. Pour cette raison, il est défini comme une déformation tridimensionnelle (déformation).
En plus de la scoliose, il y a des changements de la hanche, de la cage thoracique et des omoplates, ainsi que des troubles de la posture et de l'image. Chez les enfants en développement, cette situation provoque une charge anormale sur la colonne vertébrale en développement et en croissance et, par conséquent, des déformations des vertèbres.
L'incidence de la scoliose varie entre 0,2 et 6%. Il est plus fréquent et progressif chez les filles. L'école est vue chez 1,5% des enfants, on estime qu'au moins 150 000 enfants de la scoliose en Turquie.
Ce trouble, fréquent chez les garçons pendant la période préscolaire, est 3 à 5 fois plus fréquent chez les adolescentes, selon le taux de croissance. La scoliose, qui ne provoque pas de forte plainte au début de la période, est généralement détectée par des dépistages scolaires ou par hasard sur des radiographies prises pour quelque raison que ce soit. D'autre part, le trouble de l'apparence du tronc de l'enfant est l'une des raisons les plus importantes pour les familles de consulter un médecin. Les troubles de symétrie observés au niveau des épaules, des omoplates, du niveau de la poitrine et des plis de la taille sont les premiers résultats frappants. Cette situation peut être accompagnée de douleurs à la taille et au dos. Lorsque le degré de courbure augmente, une détresse respiratoire peut également survenir.
Quels sont les symptômes de la scoliose?
La scoliose peut ne pas présenter de symptômes au début de la période. Même si les symptômes de la scoliose se manifestent, la plupart du temps, aucune action n'est entreprise car elle ne cause pas beaucoup de plaintes chez la personne. Même s'il y a une plainte, c'est minime Pour cette raison, il est détecté soit à la suite de dépistages scolaires, soit par hasard sur des radiographies prises pour une raison quelconque. La première constatation qui amène la famille chez le médecin est généralement un trouble visuel. La première constatation observée dans la scoliose de cause inconnue est qu'une épaule est plus haute que l'autre. L'asymétrie des omoplates, du niveau de la poitrine, des plis à la taille ou du tronc sont les premiers troubles visuels visibles. 40% des cas ont des douleurs au dos et au bas du dos. Les courbures supérieures à 50 degrés peuvent provoquer une détresse respiratoire.
Grades de scoliose
L'évolution naturelle de la scoliose peut ne pas toujours rester la même. La courbure de la colonne vertébrale peut progresser, rester la même ou s'améliorer rarement. Lors de deux examens consécutifs ou plus, une augmentation de 5 degrés ou plus de la colonne vertébrale dans les courbures supérieures à 20 degrés et une augmentation de 10 degrés des courbes inférieures à 20 degrés est considérée comme un progrès. Double courbures, courbures dans la région du dos, sexe féminin, degré de courbure plus important au diagnostic, courbures diagnostiquées sous 10 ans ont tendance à progresser. Le taux de progression est très faible pour les courbures inférieures à 30 degrés. Les grades de scoliose sont répertoriés comme suit;
Classification chronologique
- Période infantile: 0-2 ans
- Période juvénile: 3-9 ans
- Adolescence: 10-17 ans
- Âge adulte: 18 ans et plus
Classification selon le placement
Lorsque la structure anatomique de la scoliose est examinée, elle peut être classée en vertèbres cervicales, cou et haut du dos, vertèbres dorsales régionales, vertèbres lombaires et lombaires inférieures et vertèbres lombaires régionales.
Classification angulaire
Des méthodes d'imagerie sont utilisées pour évaluer la scoliose angulaire. Après la méthode d'imagerie, la courbure de la colonne vertébrale est diagnostiquée en termes d'angle. Cette méthode est particulièrement utile pour décider de la nécessité d'une intervention chirurgicale pour la scoliose.
Angles inférieurs à 10 degrés: ce degré, appelé «asymétrie vertébrale» en langage médical, n'a aucun effet sur la santé de la personne. La courbure doit être supérieure à 10 degrés pour traiter la courbure. Les courbures de bas grade ne présentent pas de risque de scoliose à l'avenir. L'important ici est de déterminer si la scoliose progresse ou non.
Angles entre 20 et 40 degrés: les courbes de 20 à 40 degrés sont plus fréquentes à l'adolescence. A ce niveau, qui est considéré comme une scoliose modérée, l'exercice, la physiothérapie et le corset sont très efficaces.
Angles de 40 degrés : 40 degrés de courbes de la scoliose ont en grande partie terminé sa croissance et sa progression. Courbure du dos supérieure à 45-50 degrés pour une intervention chirurgicale; La courbure au niveau de la taille doit être de 40 degrés.
Causes de la scoliose
Chez 80% des patients atteints de scoliose, la cause de la courbure ne peut être déterminée. Cependant, lorsqu'on regarde les troubles structurels provoquant la scoliose; On peut dire que des troubles structurels congénitaux, des maladies nerveuses et musculaires (paralysie cérébrale, syringomyélie, polio, maladies musculaires, etc.), des tumeurs vertébrales, des traumatismes, des infections de la colonne vertébrale, des maladies métaboliques peuvent être provoquées. De plus, les troubles de la posture et la différence de longueur des jambes sont également des causes de scoliose. Les causes de la scoliose peuvent être expliquées brièvement comme suit;
- Scoliose congénitale due à des troubles congénitaux de la structure osseuse de la colonne vertébrale
- Scoliose infantile et juvénile qui commence dans la petite enfance
- En raison de causes neuromusculaires, de la dystrophie musculaire, etc. scoliose causée par des maladies musculaires
- Scoliose due à des maladies du tissu conjonctif telles que le syndrome de Marfan, le syndrome d'Ehler Danlos
- Scoliose due à la polio, aux maladies inflammatoires et aux traumatismes
- Scoliose due à une inégalité des jambes et à des problèmes d'articulation de la hanche et du genou
Comment la scoliose est-elle diagnostiquée?
La scoliose peut être diagnostiquée en examinant l'enfant. Une asymétrie dans la ligne médiane peut être remarquée vue de la colonne vertébrale nue. Lorsque l'enfant se penche en avant, la flexion d'un côté et la courbure de l'autre côté sont visibles. Ce look s'appelle un rip bosse (rib pack). Cette image peut être difficile à remarquer dans certains cas de «scoliose équilibrée».
Dans le diagnostic de la scoliose, le premier film radiographique est pris. Le but est de vérifier la courbure de la colonne vertébrale, de déterminer sa taille et son emplacement, et de déterminer s'il existe un trouble héréditaire de la structure osseuse qui l'accompagne. La scoliose doit être suivie par des radiographies tous les six mois. D'autre part, d'autres tests d'imagerie tels que la scintigraphie osseuse, la tomodensitométrie (TDM) ou la résonance magnétique (RM) peuvent être appliqués aux patients souffrant de troubles neurologiques ou subissant une intervention chirurgicale.
Le diagnostic est facilement confirmé par des radiographies directes prises avec suspicion de scoliose. Très rarement, une IRM est nécessaire. Les tests radiologiques étant fréquemment utilisés pour le suivi et le diagnostic de la scoliose, il faut veiller à protéger les ovaires et les seins avec des plaques de plomb chez ces enfants.
Les courbes de scoliose sont définies comme des courbures majeures et mineures. Le sommet est l'endroit où la courbure est la plus inclinée, c'est-à-dire les vertèbres qui tournent le plus par rapport à l'axe perpendiculaire et les plus éloignées de la ligne médiane. La scoliose est également nommée en fonction du niveau de la colonne vertébrale où se trouve l'apex. L'apex est appelé scoliose cervicale dans la région du cou, scoliose lombaire dans la région lombaire et scoliose thoracique dans le dos. Parfois, il peut être vu dans plus d'une zone en même temps: par exemple, lorsqu'il se produit à la fois dans le dos et la taille, il est défini comme une scoliose thoraco-lombaire. Généralement, il est plus fréquent dans la région du dos (thoracique).
La forme et le degré de la scoliose sont déterminés sur les graphiques. La méthode la plus couramment utilisée pour cela est l'angle de Cobb. La scoliose est suivie avec l'angle de Cobb et l'âge de croissance et des méthodes de traitement appropriées sont décidées. L'angle de Cobb est mesuré à l'aide de lignes tracées sur le bord supérieur de la colonne vertébrale où la flexion commence et la bordure inférieure de la colonne vertébrale où la flexion se termine. Perpendiculaires tracés sur ces lignes (c'est-à-dire l'angle entre l'axe de la vertèbre où commence la courbure et l'axe de la vertèbre où se termine la courbure).
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Traitement de la scoliose
La scoliose peut rarement régresser spontanément. Il n'est pas possible de prédire les progrès qui se produiront dans la scoliose qui survient au début de l'âge de croissance. Certaines études menées ces dernières années montrent que les enfants présentant certaines caractéristiques génétiques peuvent progresser. Des critères de suivi importants sont utilisés pour déterminer le traitement de la scoliose. Cependant, dans certains cas, la progression est fréquente et les taux de réussite du traitement sont moindres. Celles-ci;
- Haut degré de courbure au premier diagnostic
- Double courbure au dos et à la taille
- Scoliose neuromusculaire
- Contracture sévère et essoufflement musculaire
Le traitement sera décidé en considérant le risque de progression de la courbure de la colonne vertébrale. Les méthodes de traitement acceptées dans le traitement de la scoliose sont:
- Surveillance et suivi continu
- Applications de corset
- Exercice de scoliose et pratiques de rééducation spéciales
- Chirurgical
S'il y a un angle de Cobb inférieur à 15 degrés chez les enfants qui ne commencent pas à grandir, un suivi spécialisé est généralement recommandé. Les exercices spéciaux pour la scoliose et les programmes de rééducation doivent être poursuivis pour les personnes ayant un angle de Cobb de 15 à 20 degrés. Des programmes intensifs de rééducation de la scoliose doivent être mis en œuvre pour les enfants ayant un angle de Cobb supérieur à 25 degrés.
Lorsque les premiers signes de croissance sont observés, à savoir la croissance des cheveux, le changement de voix, l'augmentation de la taille, le développement des seins chez les filles ou la menstruation, il faut être très prudent et les enfants doivent absolument être traités. Étant donné que la vitesse de flexion et le risque sont plus élevés chez ces enfants, le risque de progression doit être calculé plutôt que le degré d'angle de Cobb et les traitements doivent être planifiés en conséquence. Les enfants à haut risque de progression doivent absolument porter des corsets en plus des applications de physiothérapie et de rééducation. Le traitement du corset doit être poursuivi entre 16 heures et 23 heures par jour, selon l'état de croissance et le degré de flexion, et jusqu'à ce que la croissance soit complète.
Le traitement chirurgical peut être appliqué si l'angle de Cobb est supérieur à 50 degrés chez les personnes à haut risque de progression, comme mentionné ci-dessus, et que le traitement par corset a échoué. Dans la chirurgie de la scoliose, la colonne vertébrale est enlevée dans la ligne médiane avec des plaques et des vis, et chez ces enfants, ces métaux restent parfois dans leur corps. Il faut savoir que la chirurgie créera des problèmes dans la période tardive.
Le rôle du traitement du corset dans la scoliose et l'effet des appareils orthopédiques aux propriétés différentes sur le traitement
Le problème le plus controversé de la scoliose concerne les applications de corset. Les experts qui adoptent des concepts différents ont des opinions différentes sur l'efficacité du traitement du corset. La raison la plus importante est que les applications de corset correctement conçues et contrôlées, qui sont déterminées en fonction du type de scoliose, sont suffisamment connues et appliquées dans tous les pays. Une autre raison est la résistance des enfants en développement au port de corsets.
Comme dans tous les domaines, la technologie a beaucoup progressé dans ce domaine. Désormais, les corsets avec des résultats très réussis peuvent être produits, conçus et produits à l'aide d'un ordinateur, où les erreurs qui peuvent être commises lors de la production de corsets avec des techniques classiques sont éliminées.
Les orthèses généralement utilisées dans la scoliose sont appelées TLSO (Thoraco Lumbo Sacral Body Orthosis). Ces corsets peuvent être produits dans différents types et modèles. La détermination et l'application du modèle de corset approprié pour le patient atteint de scoliose nécessitent également une expertise distincte. Le modèle de corset doit être déterminé par le médecin spécialiste, il faut s'assurer que les corrections supplémentaires nécessaires sont appliquées à temps et que les supports sont augmentés lors de suivis fréquents. Bien sûr, l'un des facteurs les plus importants; Des techniciens qui produiront un corset selon les bonnes règles et qui ont une expertise et une expérience dans ce domaine font également partie de cette équipe. Le traitement de la scoliose nécessite donc un travail d'équipe. Le médecin, le technicien et le physiothérapeute, la famille et l'enfant doivent agir ensemble dans ce processus de traitement et chaque étape du traitement doit être surveillée.
Exercices de scoliose
Il peut être possible d'arrêter la scoliose avec des programmes d'exercices. Ces programmes d'exercices sont particulièrement efficaces pour les enfants à partir de 7 ans avec une scoliose supérieure à 15 degrés. De plus, les exercices de scoliose donnent de bons résultats chez les patients atteints de scoliose au-dessus de 40 degrés.
En plus des techniques telles que «Bobath», «Vojta», «Katharina Schroth», des exercices classiques d'étirement et de renforcement peuvent également être appliqués dans les programmes d'exercices. Étant donné que les facteurs psychologiques jouent un rôle important dans la rééducation de la scoliose, les programmes d'exercices intensifs ont des effets significatifs sur les adolescents. Agissant avec la psychologie de groupe, les jeunes communiquent à un niveau élevé avec leurs pairs qui partagent leurs problèmes.
Applications de physiothérapie et de réadaptation dans la scoliose
Les programmes de rééducation de la scoliose sont appliqués avec un corset ou sans corset selon la période chez les enfants avec un angle Cobb de 20-30 degrés. Ceux qui ont un angle de 30 à 40 degrés et de la douleur chez les adultes bénéficient également de ces programmes.
Il existe de nombreuses approches de physiothérapie de premier plan dans le traitement de la scoliose. Telles que la thérapie Vojta, les applications d'acupuncture et le traitement Schroth, qui est le plus étudié. Les détails de la physiothérapie devraient être expliqués en détail aux enfants et aux familles et la coopération nécessaire devrait être fournie sur ce qui doit être fait. Certains de ces programmes peuvent être appliqués de manière intensive, ainsi qu'avec des sessions de 3 à 4 jours par semaine.
Rééducation intensive de la scoliose-YSR (rééducation intensive de la scoliose-SIR)
Le but du programme d'exercices spéciaux intensifs organisé en fonction de la direction de la courbure et de la personne; Il s'agit d'un traitement tridimensionnel de la scoliose basé sur le sensorimoteur et le mouvement. Avec ces exercices spéciaux, il vise à corriger la posture asymétrique du patient et à avoir une bonne posture lors des activités de la vie quotidienne.
Les patients qui sont dirigés vers le centre de divers endroits participent à un programme d'exercices intenses pendant 4 à 6 semaines et 4 heures par jour. Lorsqu'ils sont planifiés en tant qu'exercices de groupe; Les patients ayant des directions de courbure, des degrés et des âges similaires sont employés dans les mêmes groupes. Si nécessaire, des programmes individuels sont également mis en œuvre pour les patients. Sur la base des exercices; Il y a des exercices de respiration, l'apprentissage et le maintien de la posture correcte avec des stimuli proprioceptifs, la correction du côté courbure avec différents exercices d'équilibre et de mouvement et la restauration de l'équilibre et du mouvement normal. Des approches ostéopathiques, des étirements, des massages et des programmes de natation sont également ajoutés pour aider les traitements.
Ces programmes d'exercices spéciaux sont dirigés par des physiothérapeutes participant au programme de certification des thérapeutes Katherina Scroth. Le but de ce programme est d'éduquer la personne sur son propre état et d'éviter l'augmentation de la courbure et de maintenir une bonne posture.
Chirurgie de la scoliose
Le traitement chirurgical de la scoliose est appliqué dans les cas avancés, ainsi que dans les cas où le degré de scoliose continue d'augmenter malgré l'exercice et le traitement par corset ou il est prévu de progresser. En d'autres termes, si l'angle de Cobb augmente malgré les approches conservatrices et dépasse 50 degrés, une chirurgie de la scoliose peut être nécessaire. L'opération doit être décidée non seulement en regardant l'angle sur la radiographie, mais également en évaluant le statut psychologique et socioculturel du patient. Parce que la scoliose qui survient à l'adolescence n'atteint généralement pas le point d'endommager le système cœur-poumon. Fondamentalement, deux approches sont adoptées dans la scoliose. Ce sont des interférences arrière et des interférences antérieures. Le dos est utilisé dans la tentative de retour.
Le but de la chirurgie est de surveiller tous les patients dans la période précoce, d'arrêter la progression, d'éliminer les problèmes esthétiques et d'éliminer la douleur et les signes neurologiques, le cas échéant. Il peut être possible de restaurer la colonne vertébrale avec des interventions précoces et des procédures chirurgicales simples chez les patients nécessaires. À ce stade, le point le plus important est d'effectuer la bonne chirurgie au bon moment et de protéger la moelle épinière tout en corrigeant la colonne vertébrale et la structure osseuse. Avec les appareils d'imagerie utilisés pendant la chirurgie de la scoliose et les outils spéciaux pour prévenir les lésions de la moelle épinière et des nerfs, les taux de réussite ont atteint des niveaux extrêmement élevés. Tout en faisant cela, il faut garder à l'esprit qu'ils seront en contact avec le patient et ses médecins de famille pendant de nombreuses années, et le traitement de la scoliose nécessite un suivi à long terme.
La mobilité de la colonne vertébrale est moindre après la chirurgie de la scoliose. En approche frontale, il intervient en soulevant la cage thoracique de la zone des aisselles. L'inconvénient de cette opération est qu'elle nécessite l'utilisation d'un corset après l'opération. Ses avantages sont qu'il garde la colonne vertébrale plus mobile et qu'il a l'air plus esthétique car les marques de couture restent sous le bras.
Il y a certains points auxquels le patient doit prêter attention après une chirurgie de la scoliose. Comme pour toute chirurgie, il existe certains rapports de risque dans les chirurgies de la scoliose. Ce taux est d'environ 5%. Si aucune complication ne survient, le patient peut être libéré dans les 14 jours. Les résultats indésirables qui peuvent être observés après la chirurgie sont les suivants:
- Les infections peuvent être contrôlées grâce à l'utilisation d'antibiotiques.
- La détresse respiratoire post-hémorragique peut être soulagée par un drainage sanguin.
- Les vis fixées ou les ruptures d'instrumentation nécessitent une seconde intervention chirurgicale.
- Paralysie nerveuse inférieure à 1% (généralement réversible)
