L'articulation de l'épaule est l'articulation la plus mobile du corps humain. Cette capacité de mobilité lui donne la particularité d'être l'articulation avec les luxations les plus fréquentes. Chaque année, 12 personnes sur 100 000 s'adressent aux hôpitaux pour luxation de l'épaule. Les luxations les plus courantes sont les luxations proéminentes provoquées en forçant le bras et l'épaule vers le côté ouvert et tourné vers l'extérieur. Lors de ces luxations, les structures qui maintiennent l'épaule en place sont endommagées, les structures endommagées, l'âge auquel la luxation se produit pour la première fois et la flexibilité du patient augmentent le risque de récidive de ces luxations.
Qu'est-ce qu'une luxation de l'épaule?
L'articulation de l'épaule est une plaque plate (face articulaire dans l'omoplate, glène) et une boule (extrémité supérieure de l'os du bras, humérus supérieur) ligaments autour de l'articulation, capsule articulaire, une structure dans laquelle des muscles courts maintiennent les tendons en place. Bien que ces caractéristiques fournissent une supériorité dans le mouvement, elles augmentent le risque de luxation. La proéminence de l'articulation est observée à un taux de 95% et se produit lorsque la partie sphérique glisse vers l'avant de la plaque. C'est extrêmement douloureux et le patient ne peut pas bouger son bras et la zone de l'articulation de l'épaule est considérée comme vide. Rarement, des luxations peuvent survenir dans d'autres directions. Elle peut être observée à tout âge et s'accompagner de fractures, de lésions vasculaires et nerveuses.
Comment diagnostique-t-on la luxation de l'épaule?
Patient avec luxation de l'épaule;
- Douleur sévère
- Incapacité d'utiliser la poignée
- S'applique à un médecin présentant une déformation au niveau de l'articulation de l'épaule.
Des images radiographiques doivent être obtenues avant le traitement de première étape, de sorte que la direction des fractures et luxations associées puisse être déterminée. Un examen aux rayons X doit être effectué après la mise en place de la luxation. Une fois l'épaule placée à sa place, une imagerie par résonance magnétique (IRM) doit être obtenue dans des conditions appropriées après le contrôle de la douleur. L'IRM nous donne des informations sur les lésions osseuses et en particulier les lésions des tissus mous, des ligaments, des tendons et des labrum.
Méthode de traitement de luxation de l'épaule
La luxation de l'épaule peut être repositionnée avec certaines manœuvres. La méthode appelée réduction de luxation de l'épaule ou réduction fermée est utilisée pour placer la luxation de l'épaule. Avant d'effectuer une réduction de luxation de l'épaule, les muscles de l'épaule doivent être complètement détendus. Par conséquent, avant la procédure de réduction, le patient doit recevoir des relaxants musculaires et des sédatifs. Il existe de nombreuses techniques de réduction selon le type de luxation de l'épaule. En fonction de la forme de la douleur et du gonflement et du type de luxation de l'épaule, la méthode de réduction appropriée est déterminée pour le patient et l'épaule luxée est remise à sa place avec des manœuvres légères. Une douleur intense ressentie immédiatement après la disparition de la luxation de l'épaule. Après la procédure de luxation de l'épaule, l'épaule doit être radiographiée pour s'assurer que l'application a été effectuée correctement.
La période de rééducation commence après la remise en place de l'épaule. Pendant la période de rééducation; L'épaule est immobilisée avec un bandage de luxation de l'épaule, une attelle de luxation de l'épaule ou des supports d'épaule utilisés pour la luxation de l'épaule.
Des exercices de physiothérapie doivent être lancés pour restaurer le niveau de mouvement, de force et de stabilité de l'articulation de l'épaule après avoir retiré le bandage d'épaule, l'attelle ou les épaulettes utilisées pour la luxation de l'épaule.
Le physiothérapeute élabore un plan sur mesure d'exercices passifs qui peuvent être effectués pour renforcer les muscles de l'épaule et restaurer l'amplitude des mouvements de l'épaule. Des analgésiques ou des relaxants musculaires peuvent être utilisés pour aider le patient à passer cette période plus confortablement.
Dans la période de rééducation pendant laquelle l'épaule reste immobile, des exercices simples peuvent être effectués pour éviter la perte de l'amplitude des mouvements du coude, du poignet et de la main. La durée de la période d'immobilisation de l'épaule est déterminée par l'orthopédiste et traumatologue en fonction de l'état de la luxation de l'épaule et de la réponse du patient au traitement. La période d'inactivité de l'épaule peut varier en fonction de l'âge du patient et des blessures qui l'accompagnent.
Quel est le risque de récidive?
Après la première luxation, le risque de luxation récurrente varie entre 14% et 100%. Dans les études à long terme, l'âge auquel la luxation de l'épaule a été observée pour la première fois s'est avéré être le facteur le plus important des luxations récurrentes. Lorsque la première luxation est observée avant l'âge de 20 ans et que le traitement chirurgical n'est pas appliqué, 87% de récidive, après l'âge de 30 ans, ce taux diminue de 30%. Le risque de récidive est élevé, en particulier chez les athlètes actifs et ceux qui utilisent leurs bras au-dessus du niveau du corps. En 25 ans, 39% de lésions articulaires sont observées chez les insectes présentant des luxations récurrentes.
Qu'est-ce qu'une lésion de Bankart? (Luxation récurrente de l'épaule)
La lésion et la séparation du tissu dur ressemblant à du cartilage entourant le labrum, la structure en forme de plaque (glène) qui forme l'articulation de l'épaule, est appelée lésion de Bankart. Une lésion osseuse de Bankart peut apparaître dans cette structure osseuse, entraînant une séparation et une fracture. Les lésions accompagnées de lésions osseuses présentent un risque important de luxation récurrente. En cas de luxations accidentelles, il peut y avoir des lésions tendineuses, osseuses, vasculaires et nerveuses autour de l'épaule.
Chirurgie de luxation de l'épaule
De nombreuses luxations de l'épaule peuvent être traitées avec succès sans chirurgie. Les personnes qui sont traitées sans chirurgie de luxation de l'épaule peuvent reprendre leur vie et leurs activités sportives normales. Cependant, il peut y avoir des situations où la luxation de l'épaule nécessite une intervention chirurgicale. Le traitement chirurgical est l'option appropriée pour les jeunes patients qui sont des athlètes actifs et qui travaillent dans des emplois lourds et dans des luxations récurrentes.
Le but de la chirurgie de luxation de l'épaule est de maintenir l'épaule en place tout en conservant une amplitude de mouvement aussi large que possible. Cela se fait généralement en réparant les structures endommagées lors de la luxation. Cela peut inclure la réparation du labrum déchiré et des structures environnantes.
Chirurgie arthroscopique de luxation de l'épaule (chirurgie de luxation fermée de l'épaule)
Les orthopédistes préfèrent souvent la chirurgie arthroscopique de l'épaule, également connue sous le nom de chirurgie de luxation de l'épaule fermée, qui nécessite moins d'hospitalisation et permet une récupération plus rapide, bien qu'elle varie en fonction de la forme de la luxation de l'épaule.
Dans les chirurgies arthroscopiques de luxation de l'épaule, une petite caméra avec une lumière à l'extrémité et des instruments chirurgicaux à utiliser dans la chirurgie sont placés dans l'épaule par de petites incisions. En chirurgie arthroscopique, qui fournit une vue de ce qui se trouve à l'intérieur de l'articulation, l'image peut être agrandie plusieurs fois pour montrer de petits détails dans les tendons, les ligaments et le labrum. De cette manière, la zone à réparer est atteinte sans endommager les tissus environnants.
Dans les chirurgies arthroscopiques de l'épaule, avec la réparation des luxations récurrentes de l'épaule, des déchirures de la coiffe des rotateurs, le rasage des saillies osseuses, la réparation des déchirures du labrum, la réparation des ligaments peuvent également être effectuées.
Il est utilisé dans les techniques chirurgicales ouvertes dans les luxations de l'épaule. L'orthopédiste peut prélever un morceau d'os appelé greffe osseuse d'une autre partie du corps et le placer correctement sur l'épaule pour réparer la perte d'os glénoïde causée par des blessures répétées.
Quels sont les risques de la chirurgie de luxation de l'épaule?
Comme pour toute intervention chirurgicale, la chirurgie de luxation de l'épaule comporte des risques, bien que peu nombreux.
- Infection
- Blessure aux nerfs et aux vaisseaux sanguins
- Réparation prévue non effectuée
- Raideur articulaire
- douleur
- Luxation récurrente
- Besoin d'une chirurgie supplémentaire
Une équipe expérimentée de chirurgie de l'épaule peut minimiser ces risques en utilisant des techniques spéciales.
Combien de temps durent les chirurgies de luxation de l'épaule?
La chirurgie de luxation de l'épaule prend généralement 1 heure. Cependant, lorsque la préparation préopératoire et le temps de récupération postopératoire du patient sont ajoutés, cette période peut prendre jusqu'à 2 heures. Selon l'état du patient, il peut être renvoyé chez lui après un séjour de 1 ou 2 jours à l'hôpital.
Quand une luxation de l'épaule guérit-elle?
- Selon les détails de la procédure chirurgicale effectuée après une luxation de l'épaule, un programme d'exercices légers est généralement administré avec une amplitude de mouvement limitée.
- En général, les patients peuvent effectuer des mouvements non intrusifs dans la vie quotidienne 2-3 semaines après la chirurgie. Il est recommandé de protéger le bras comme une bandoulière.
- Les patients peuvent avoir besoin d'aide dans la vie quotidienne, les courses et la conduite automobile pendant environ 1 mois après la chirurgie.
- Pour la conduite automobile, le patient doit attendre de pouvoir exécuter les fonctions nécessaires confortablement et en toute sécurité. Si la chirurgie de luxation de l'épaule est réalisée sur l'épaule droite, cette période peut être plus longue car le levier de vitesses est la même épaule.
- Après l'approbation du spécialiste en orthopédie et traumatologie, les patients peuvent reprendre le sport 6 semaines après l'opération, à condition de ne pas exercer une force excessive.
- Un spécialiste en orthopédie et traumatologie vérifie la mobilité de l'épaule 2 à 3 semaines après la chirurgie pour éviter le durcissement de l'épaule.
- Généralement, le processus de guérison prend 4 à 6 semaines à compter de la chirurgie en présence d'un physiothérapeute. Quelques mois après la chirurgie, la plupart des patients peuvent utiliser leurs épaules pour des activités normales.
- Les sports de contact ou les mouvements à haut risque de luxation de l'épaule ne doivent généralement pas se poursuivre pendant 4 à 6 mois après la blessure.
Physiothérapie après chirurgie de luxation de l'épaule
- Des mouvements protégés sont généralement recommandés pour éviter que l'épaule ne durcisse pendant la thérapie physique.
- Les mouvements de physiothérapie effectués pour renforcer l'épaule doivent être organisés de manière à ne pas provoquer de nouvelles blessures. Par conséquent, la chirurgie orthopédique et traumatologique ou suivre le processus du physiothérapeute renforcera les exercices pendant les six semaines suivantes tout en planifiant un mouvement limité pendant 3 à 6 semaines.
- La planification d'exercices que les patients peuvent faire seuls est efficace.
- Si les exercices sont inconfortables, difficiles ou douloureux, le patient doit contacter immédiatement le chirurgien.
Que faut-il faire pour éviter la luxation de l'épaule?
- Les activités susceptibles de provoquer une luxation de l'épaule doivent être évitées.
- Il faut veiller à ne pas tomber.
- Si des sports impliquant des mouvements d'épaule sont pratiqués, l'épaule doit être correctement renforcée. Les exercices d'étirement et d'étirement nécessaires doivent être effectués avant le sport. Il ne faut pas négliger si des vêtements de protection doivent être portés pour protéger l'épaule selon le sport.
- La rééducation et l'exercice pour renforcer l'épaule blessée peuvent prévenir les luxations répétitives de l'épaule.
