Qu'est-ce que le ronflement?

santé

Le ronflement est le son généré par la vibration des tissus mous environnants lorsque l'air passe à travers un espace étroit pendant la respiration. À mesure que la sténose augmente, le ronflement deviendra naturellement plus sévère. Contrairement aux idées reçues, la sténose à l'origine du ronflement n'est pas seulement associée à une pathologie du nez, mais est généralement associée au rétrécissement des voies respiratoires supérieures derrière la langue et autour de la gorge.

Pourquoi les hommes ronflent-ils plus souvent que les femmes?

La raison en est que la graisse est concentrée principalement dans la région de la hanche chez la femme et autour du cou et de l'abdomen chez l'homme. Surtout chez les hommes en surpoids, cette situation augmente la pression intra-thoracique avec la pression de la masse abdominale sur le diaphragme en position couchée (surtout en décubitus dorsal); Avec le glissement vers l'arrière de la langue et la relaxation des tissus mous et des muscles autour du pharynx avec le sommeil, des conditions qui provoqueront le ronflement apparaissent. On pense également que les différences dans la structure musculaire des femmes réduisent le ronflement. Après la ménopause, à la suite de changements hormonaux, la structure musculaire des femmes commence également à ressembler à celle des hommes, après un certain âge, leur taux de ronflement approche et devient même égal à celui des hommes.

Le ronflement est-il une maladie?

On pense que le ronflement ininterrompu, c'est-à-dire sans irrégularité respiratoire, ne cause aucun mal au patient s'il ne provoque pas de perturbation pendant le sommeil. Nous appelons ce type de ronflement simple ronflement. C'est là que le bruit provoque des perturbations dans l'environnement, en particulier le conjoint, et l'interruption du sommeil. Les personnes atteintes de ronflements simples s'adressent au médecin principalement en raison de l'insistance de leurs proches.

Le simple ronflement est initialement positionnel; c'est-à-dire qu'il se produit en position couchée. Le ronflement se produit dans toutes les positions en raison de l'augmentation de la sténose des voies respiratoires supérieures lorsque nous prenons du poids. Cependant, des études récentes montrent que même s'il n'y a pas d'irrégularités liées à la respiration (par exemple, des pauses respiratoires) pendant le sommeil, un simple ronflement peut provoquer de la fatigue dans le corps en raison de l'énergie dépensée pour respirer pendant la nuit, et donc de la faiblesse et de la somnolence diurnes.

Le ronflement doit-il être traité?

Si le ronflement ne provoque pas de troubles respiratoires pendant le sommeil, il peut être atténué ou même éliminé avec quelques mesures simples. Des mesures simples telles que perdre du poids, ne pas boire de boissons alcoolisées avant le coucher, préférer des repas légers le soir, dormir avec un oreiller haut et coller des bandelettes nasales sont généralement très utiles. Une autre méthode consiste à s'allonger sur le dos avec une balle de la taille d'une balle de tennis. Le ronflement étant plus fréquent en décubitus dorsal, cette méthode, qui semble étrange à première vue, est surtout efficace. Chaque fois qu'une personne dort, elle sera mal à l'aise avec le ballon, alors elle se retournera sur le côté et dormira sans ronfler.

En cas de ronflement sévère où ces méthodes ne sont pas efficaces, d'autres options de traitement sont utilisées. L'une d'elles est l'application du dispositif intra-oral qui montre son effet en appuyant sur la langue (l'empêchant de reculer) et en élargissant la cavité buccale en poussant la mâchoire vers l'avant. Ces outils sont réalisés par les dentistes concernés par le sujet en prenant des mesures appropriées pour la bouche de chaque patient. Les ronfleurs dorment et dorment en portant cet instrument semblable à une prothèse dentaire.

Une autre option de traitement est la chirurgie pour soulager le ronflement. Récemment, ces chirurgies sont devenues possibles, notamment en utilisant des instruments laser, même avec une anesthésie simple et locale. Cependant, ces chirurgies ne doivent pas être effectuées au hasard, tout d'abord, il convient de bien déterminer si l'inconfort consiste en un simple ronflement, en d'autres termes, l'indication correcte doit être faite. La meilleure façon d'y parvenir est d'évaluer le ronfleur par un laboratoire du sommeil, de procéder à un examen du sommeil si nécessaire et de ne le référer au médecin ORL compétent que s'il est conclu qu'il n'y a pas de problème respiratoire grave lié au sommeil.

Qu'est-ce que le syndrome d'apnée obstructive du sommeil (SAOS)?

«Apnée» signifie arrêt respiratoire. Dans les cas où la sténose des voies respiratoires supérieures (en particulier l'arrière de la langue et autour du pharynx, comme le ronflement) est sévère, les tissus mous se détendent avec le début du sommeil et la pression négative qui se produit pendant la respiration, l'obstruction des voies respiratoires, de sorte que l'apport d'air par la bouche et le nez soit d'au moins 10 secondes. C'est une maladie grave caractérisée par une inhibition pendant une longue période. Les pauses respiratoires se répètent fréquemment (parfois des centaines de fois) tout au long de la nuit, chacune d'une durée moyenne de 20 à 40 secondes, dans les cas graves, cela peut durer plus de deux minutes! Pendant les pauses respiratoires, la quantité d'oxygène dans le sang diminue considérablement, de sorte qu'un oxygène adéquat ne peut pas atteindre le cœur, le cerveau et les autres organes.

Qui peut voir TUAS?

La prévalence du SAOS dans la communauté a été déterminée à au moins 4% chez les hommes et 2% chez les femmes à la suite d'études de laboratoire sur le sommeil. Tout comme le ronflement, la fréquence augmente avec l'âge; Après 60 ans, ce taux atteint 28% chez les hommes. Ce taux approche les 20% chez les femmes après la ménopause.

Le SAOS était généralement connu comme la maladie des hommes courts, à ventre gras et à col court. Outre l'obésité, des caractéristiques anatomiques telles qu'une grande langue, un palais dur haut et courbé, un palais mou affaissé, une petite langue longue et courbée, une petite structure de la mâchoire, de grandes amygdales, une hyperplasie adénoïde, familièrement connue sous le nom de viande nasale, et des congestions allergiques, qui provoquent l'obésité dans les voies respiratoires supérieures. ils préparent le terrain pour la maladie. Cependant, le mécanisme de la maladie est assez complexe et il n'est pas toujours possible de l'expliquer uniquement avec ces facteurs. En fait, le SAOS peut être observé chez les personnes obèses qui n'ont pas d'arrêts respiratoires pendant le sommeil, ainsi que chez les personnes jeunes et faibles (même les enfants) qui ne présentent pas de trouble structurel significatif pouvant causer la maladie.

Comment puis-je détecter la maladie?

Étant donné que les problèmes respiratoires surviennent pendant le sommeil, le patient lui-même n'est pas conscient de la situation. La situation est presque toujours remarquée par le conjoint ou les proches du patient. La découverte la plus évidente est le ronflement. Presque tous les patients ronflent très violemment. Alors que le patient ronfle régulièrement, sa voix s'arrête soudainement. Les proches du patient prennent d'abord conscience de cette situation. Alors que le muscle sous les poumons, appelé diaphragme, continue de se contracter pendant la pause respiratoire, les mouvements abdominaux et thoraciques se poursuivent. Par conséquent, il est difficile pour quiconque regarde de l'extérieur de comprendre à première vue que l'entrée d'air s'est arrêtée. Pour surmonter l'obstruction ci-dessus, le diaphragme se contracte de plus en plus, l'amplitude des mouvements abdominaux et thoraciques augmente, et après un point l'obstruction est surmontée avec cet effort respiratoire accru, le patient recommence à respirer, émettant un son fort (presque rugissant) qu'avant.En attendant, il y a un bref réveil, mais le patient ne s'en souvient pas, car cet état de veille reste au niveau électrophysiologique (qui ne peut être compris qu'à partir des enregistrements prélevés sur le cerveau dans le laboratoire du sommeil). Lorsque le sommeil continue, l'événement recommence de la même manière (puisque la sténose devient apparente) après un court laps de temps; Dans un cercle vicieux, les épisodes sous forme de sommeil-arrêt de la respiration-reprise-éveil court-endormissement continuent à se répéter des centaines de fois au cours de la nuit. Des pauses respiratoires prolongées rendent parfois les proches du patient anxieux et le forcent à se réveiller. Parfois, le patient peut se réveiller avec une sensation d'étouffement.après un court laps de temps, l'événement recommence de la même manière (lorsque l'étroitesse devient évidente); Dans un cercle vicieux, les épisodes sous forme de sommeil-arrêt de la respiration-reprise-éveil court-endormissement continuent à se répéter des centaines de fois au cours de la nuit. Des pauses respiratoires prolongées rendent parfois les proches du patient anxieux et le forcent à se réveiller. Parfois, le patient peut se réveiller avec une sensation d'étouffement.après un court laps de temps, l'événement recommence de la même manière (lorsque l'étroitesse devient évidente); Dans un cercle vicieux, les épisodes sous forme de sommeil-arrêt de la respiration-reprise-éveil court-endormissement continuent à se répéter des centaines de fois au cours de la nuit. Des pauses respiratoires prolongées rendent parfois les proches du patient anxieux et le forcent à se réveiller. Parfois, le patient peut se réveiller avec une sensation d'étouffement.

Est-ce que chaque ronfleur a OSAS?

Non. Presque toutes les personnes ayant un arrêt respiratoire pendant le sommeil ronflent, mais cela ne signifie pas que tous les ronfleurs ont un SAOS! Le diagnostic définitif ne peut être posé que par l'évaluation des médecins spécialistes et l'examen du sommeil dans le laboratoire du sommeil.

Quel est le symptôme le plus important de la maladie que le patient peut remarquer?

Le premier et le plus évident symptôme de la maladie est une somnolence diurne excessive. Le patient a un sommeil de mauvaise qualité, interrompu par de nombreux petits réveils dus à de fréquentes pauses respiratoires tout au long de la nuit et ne peut être approfondi, donc pas relaxant. Comme le patient ne se souvient pas de leur état de veille et ne sait pas ce qui se passe la nuit, il pense dormir sans trou. Cependant, ce n'est pas le cas.

Peu importe combien de temps le patient dort, il ne peut pas se lever le matin. Pendant la journée, il est constamment réticent, fatigué, faible et perd son énergie. Au début, lorsqu'il est au repos (assis sans travailler, en réunion, en lisant le journal ou en regardant la télévision, etc.), surtout les après-midi et les soirs, il a du mal à dormir, et même à faire des siestes quand il en a l'occasion. Au début, ces raccourcis durent quelques minutes, avec le temps cela peut prendre 1 à 2 heures lorsque l'environnement est propice ou le week-end; Cependant, quelle que soit la durée, ce n'est pas relaxant, même au réveil le patient se sent étourdi. Au fur et à mesure de la progression de la maladie, la somnolence augmente tellement que le patient peut se retrouver dans des environnements inadaptés (lieux collectifs tels que cinéma-théâtre, réunion d'affaires ou visite,même parler au téléphone et surtout au volant) de la somnolence. Des accidents de travail et de la circulation graves peuvent survenir! La maladie n'étant pas bien connue de la plupart de la société et même de nombreux médecins, la consultation et le diagnostic sont retardés. La plupart des patients et leurs proches s'habituent à cette maladie de longue date et l'acceptent comme presque normale et personnelle. Un nombre important de patients reçoivent à tort un diagnostic de dépression en raison de leur apparence lente et réticente. De plus, les gens n'admettent souvent pas qu'ils sont trop somnolents; ils craignent que cela soit perçu comme de la paresse et ils ont tendance à le nier. Ils essaient d'expliquer leur situation à cause des difficultés de conditions de vie, du stress excessif et de la journée fatigante.Cependant, il n'est pas correct d'attribuer cette situation continue aux raisons invoquées et cela retarde le diagnostic d'une maladie importante qui entraînera des problèmes très importants.

Y a-t-il d'autres résultats que je soupçonne de SAOS? Quand dois-je contacter un laboratoire du sommeil?

Comme indiqué ci-dessus, une somnolence diurne excessive associée à un ronflement sévère est la constatation la plus frappante et la plus importante. D'ailleurs, si certains ou tous les symptômes suivants sont présents, il est temps de contacter un centre de troubles du sommeil sans perdre une minute!

  • Se réveiller le matin avec une bouche sèche sévère
  • Maux de tête du matin
  • Être plus en colère et plus intolérant qu'avant
  • Anxiété
  • Difficulté à maintenir la concentration
  • Baisse de la réussite scolaire chez les enfants
  • Oubli
  • N'allez pas aux toilettes une ou plusieurs fois la nuit même si ce n'était pas
  • Là encore, des sueurs nocturnes plus prononcées par rapport au passé et ne pouvant s'expliquer par les conditions climatiques
  • Diminution du désir sexuel, impuissance (masculine).

Quelles sont les complications les plus importantes de la maladie?

  • Tout d'abord, une somnolence excessive réduit l'efficacité de l'école ou du travail, entraîne une perte importante de main-d'œuvre, provoque des accidents de travail graves dus à la négligence et au manque de concentration et, surtout, à des accidents de la circulation. Des études menées aux États-Unis révèlent que le TUAS est responsable de près de la moitié des accidents causés par les conducteurs de véhicules lourds et de longue distance. Sur la base de ces informations, il ne serait pas faux de penser que cette maladie est à l'origine d'une part importante des accidents de la route dans notre pays!
  • En fonction de la durée des pauses respiratoires, des diminutions significatives de la pression partielle d'oxygène, qui devrait normalement être de 97 à 98% dans le sang, peuvent descendre en dessous de 50% dans les cas graves. Cela signifie que moins d'oxygène va aux organes vitaux (tels que le cœur-cerveau). En conséquence, le risque d'infarctus du myocarde et en particulier d'AVC nocturne (paralysie) augmente. De plus, pendant ou à la fin de la respiration endormie, il existe des irrégularités du rythme cardiaque (même des arrêts à court terme dans les cas avancés), des changements (augmentations) significatifs du pouls et de la pression artérielle, et ceux-ci provoquent des troubles permanents au fil des ans. En effet, les patients atteints de SAOS présentent un taux d'infarctus du myocarde, d'accident vasculaire cérébral et d'hypertension plus élevé que les autres du même groupe d'âge. Nouvelle recherche,indique la présence de SAOS dans 30 à 50% des cas d'hypertension essentielle (cause inconnue)!

En bref, le rôle de cette maladie est très important dans l'émergence de maladies vitales liées au système cardiovasculaire et au cerveau; Par conséquent, le diagnostic de SAOS ne doit pas être retardé, le cas échéant, et doit être traité!

Comment se fait un diagnostic?

Le moyen indispensable pour un diagnostic définitif est d'effectuer un examen du sommeil toute la nuit dans le laboratoire du sommeil du patient lorsque les symptômes sont évalués et la présence de SAOS est suspectée. Pour cela, le patient se présente au laboratoire le soir du rendez-vous, remplit certains questionnaires pour des informations plus détaillées et se prépare à l'enregistrement du sommeil. Afin de pouvoir surveiller et comprendre ce qui se passe pendant le sommeil, de nombreux paramètres doivent être enregistrés pendant la nuit. L'électroencéphalographie, les mouvements oculaires et les enregistrements de l'activité musculaire de la mâchoire et des jambes pour déterminer quand le patient est éveillé, lorsqu'il dort, pendant quelles périodes de sommeil et leur rythme pendant la nuit Afin de déterminer les événements respiratoires, de nombreux paramètres tels que la respiration bouche-nez, les mouvements respiratoires de la poitrine et de l'abdomen, la pression artérielle partielle en oxygène, la fréquence cardiaque,Il est enregistré par des électrodes, des ceintures et d'autres capteurs placés sur la tête et le corps. Bien que les patients craignent initialement de ne pas pouvoir dormir de cette manière, ils s'adaptent facilement à la situation et dorment facilement. Comme les électrodes sont très bien fixées avec des adhésifs spéciaux, le patient peut se déplacer et se coucher dans la direction souhaitée dans le lit. Ici, il n'y a que l'enregistrement des données du patient; le patient ne ressent pas de douleur et ne reçoit pas de médicaments. Cependant, afin de ne pas perturber le sommeil naturel du patient, il est demandé de ne pas prendre de boissons stimulantes (thé-café-cola), d'alcool, de tabagisme excessif, de tout médicament stimulant ou sédatif le jour de l'examen, en particulier l'après-midi. Le lendemain matin, il se lève toujours à l'heure à laquelle il se réveille. Afin de démontrer objectivement une somnolence diurne excessive, on vérifie parfois s'il s'endort pendant la journée,Des tests à court terme (20 minutes) peuvent également être effectués à des intervalles de deux heures.

Une fois le diagnostic établi, un deuxième examen du sommeil est généralement nécessaire la nuit suivante pour ajuster l'instrument «CPAP», qui sera décrit plus en détail dans la section traitement.

Comment le degré de la maladie est-il déterminé?

À la suite de l'examen du sommeil, le nombre et la durée des arrêts respiratoires pendant le sommeil et le niveau d'épuisement en oxygène (le niveau d'oxygène le plus bas) sont déterminés. Dans le syndrome d'apnée du sommeil, il n'y a pas que des pauses respiratoires; des superficialisations (hypopnée) se produisent également dans la respiration, ce qui entraîne une déplétion en oxygène. Pour déterminer l'étendue de la maladie, le nombre total de troubles respiratoires pendant le sommeil (apnée et hypopnée) est calculé et le nombre de troubles respiratoires par heure de sommeil est calculé. C'est ce qu'on appelle «l'indice d'apnée-hypopnée». Si le nombre d'apnées-hypopnées par heure (indice) est compris entre 5 et 15, la maladie est bénigne, si elle est comprise entre 15 et 30, elle est modérée, et si elle est supérieure à 30, elle est à un niveau avancé.

Que signifie «thérapie CPAP»?

L'appareil de CPAP ( C ontinuous P ositive A ir P erte de charge) se compose d'un masque nasal spécial, un tuyau qui fournit l' air de ce masque, et un type de compresseur d'air qui produit en permanence une pression positive. Alors qu'ils étaient assez volumineux lors de leur première production et fonctionnaient bruyamment, ils ont maintenant été réduits à une taille qui peut tenir dans un sac - confortablement sur la table de chevet et peut fonctionner très silencieusement. Grâce à ses petites dimensions, les patients peuvent facilement emporter leurs outils avec eux lorsqu'ils partent en vacances ou en voyage. La taille des masques a également diminué et ne couvre plus que le nez.

L'appareil CPAP fonctionne en créant une pression positive continue dans la bouche, empêchant les tissus de se relâcher et de rétrécir les voies respiratoires. Naturellement, la pression d'air requise pour cela est différente pour chaque patient. Une fois le diagnostic effectué, la pression est progressivement augmentée pendant le sommeil, à partir de la valeur la plus basse lors de la prise de vue avec cet appareil la deuxième nuit; Enfin, il existe une valeur qui élimine les irrégularités respiratoires et les ronflements à chaque période de sommeil et dans toutes les positions. Après cela, le patient utilise son propre appareil la nuit avec cette pression déterminée. Avec le soulagement de la respiration et l'élimination du ronflement, le patient commence à dormir confortablement et sans interruption. Les patients remarquent souvent un changement positif dans leur sommeil après la nuit de l'essai; Ils déclarent avoir si bien dormi pour la première fois depuis longtemps et se sont réveillés reposés.En quelques jours, le sommeil devient tout à fait normal et tous les symptômes précédemment énumérés causés par la maladie disparaissent en peu de temps. Cette amélioration positive facilite l'adaptation des patients à l'appareil. 70% des patients atteints de SAOS respectent ce traitement et utilisent leurs appareils régulièrement.

La thérapie CPAP est la méthode de traitement la plus efficace et la plus définitive pour tous les cas de SAOS, quel que soit le niveau (gravité). Cependant, cet effet est valable tant que l'outil est utilisé régulièrement. Si le patient dort sans porter l'appareil, les ronflements et les irrégularités respiratoires continuent comme avant.

Existe-t-il d'autres options de traitement?

  • Sans aucun doute, les précautions simples mentionnées dans la section ronflement sont importantes pour soulager un peu plus le patient, du moins pour ne pas aggraver son état; cependant, aucun de ces résultats ne donne des résultats suffisants.
  • Un régime alimentaire et une perte de poids sont sans aucun doute nécessaires, mais les patients atteints de SAOS ne peuvent pas perdre du poids facilement en raison de l'irrégularité de leur métabolisme et de leur équilibre hormonal ou ils retrouvent le poids qu'ils ont perdu en peu de temps. Après avoir commencé à utiliser l'appareil CPAP, on constate qu'il leur devient plus facile de perdre du poids. Cela peut être dû à la fois à l'amélioration de leur équilibre métabolique et à la réduction de la somnolence et donc à une vie plus active. En conséquence, avec l'affaiblissement, la sténose des voies respiratoires supérieures diminue, donc avec le temps, il est possible d'utiliser l'appareil CPAP à des pressions plus basses et ainsi mieux s'adapter au traitement.
  • Dans certains cas bénins, les outils oraux peuvent être utiles pendant un certain temps.
  • La méthode chirurgicale la plus courante est la chirurgie UPPP (uvulo-palato-pharyngo-plastie). Cette chirurgie est plus complète et plus grave que celles utilisées dans le simple ronflement. Il vise à réduire l'excès de tissus mous dans les voies respiratoires supérieures, en particulier la petite langue et le palais mou, et à resserrer les tissus. Il était entendu que cette méthode, considérée comme très efficace dans le passé, ne donnait pas toujours des résultats précis et que les ronflements et les troubles respiratoires pouvaient réapparaître des années plus tard. Un risque important de la chirurgie est qu'un symptôme d'avertissement de la maladie, tel que le ronflement, disparaisse et que les pauses respiratoires peuvent se poursuivre silencieusement, bien que le patient semble guéri.
  • De plus en plus de nouvelles techniques chirurgicales (telles que la suspension de la langue, les applications de la technique de radiofréquence à la racine de la langue, les chirurgies de la mâchoire ...) sont essayées et appliquées avec succès au jour le jour. Les meilleures options chirurgicales sont à appliquer aux patients jeunes avec un indice d'apnée-hypopnée inférieur à 30, qui ne peuvent pas s'adapter à l'appareil CPAP ou qui ne veulent pas l'utiliser avec des soucis esthétiques pour gagner du temps.
  • Sujets âgés ou patients ayant un indice d'apnée-hypopnée supérieur à 30 ans quel que soit l'âge; De plus, pour les personnes ayant une somnolence diurne excessive même si leur indice est faible, le premier choix doit être l'appareil CPAP, sauf en cas de problème d'observance du traitement. Comme nous l'avons mentionné précédemment, c'est la méthode de traitement la plus fiable et la plus définitive!