Méthodes de traitement de l'infertilité

santé

Insémination intra-utérine (IIU)

C'est le processus de lavage de l'échantillon de sperme et de sélection de spermatozoïdes bien mobiles et de les donner dans l'utérus. La caractéristique de cette méthode est de sélectionner des spermatozoïdes sains à mouvement rapide, d'éliminer l'environnement acide nocif pour les spermatozoïdes, de laisser les spermatozoïdes plus près de l'ovule et de donner au sperme la chance d'atteindre les trompes de Fallope féminines. Le traitement médicamenteux ou l'opération dans l'infertilité masculine ne peut réussir que dans 10 à 15% des cas. Lorsque le traitement médicamenteux n'est pas concluant, une grossesse faible peut être obtenue en préparant le sperme du mâle avec des méthodes spéciales et en l'injectant dans l'utérus à l'aide d'une canule.

Dans la méthode d'insémination, la distance parcourue par les spermatozoïdes est raccourcie et la délivrance de spermatozoïdes non mobiles ou déformés est empêchée. Un échantillon de sperme frais est utilisé pour l'insémination. L'insémination est principalement préférée dans les cas de troubles légers du sperme (nombre, mouvement, forme), d'infertilité de cause inconnue et en présence de sécrétion (anticorps anti-sperme) qui tue les spermatozoïdes dans le col de l'utérus. Une fois que la femme a reçu des médicaments qui permettent le développement de l'ovule pendant 1 à 3 semaines, de l'hCG (prégnyl ou profasi) est appliquée pour déclencher l'ovulation. La vaccination est effectuée une fois 1,5 jour après l'injection ou 2 fois le 1er et le 3ème jour après l'injection. Lorsque ces procédures échouent, des méthodes de traitement plus avancées sont utilisées.

Techniques de procréation assistée

Indications d'application

1. Facteur tubaire, maladie tubaire et adhésive pelvienne

2. endométriose

3. facteur masculin

4. Infertilité idiopathique

5. Facteur d'âge féminin

6. Infertilité immunologique

En présence des raisons susmentionnées, une FIV ou une micro-injection est réalisée en tenant compte des pratiques de traitement antérieures. Malgré la décision d'appliquer la FIV, l'ICSI peut être appliquée pour obtenir une fécondation plus élevée au lieu de la FIV, en fonction des caractéristiques du sperme obtenu du mâle et du nombre d'ovules obtenus de la femme le jour de la procédure. Les traitements de FIV et ICSI sont réalisés ensemble contre un éventuel risque d'infertilité, en particulier chez les couples qui ont une longue période d'infertilité et dont la cause d'infertilité n'a pas été expliquée. Dans notre centre, si le nombre d'œufs femelles est de 5 ou moins, l'ICSI est effectuée pour obtenir une fécondation plus élevée quelle que soit la raison.

Si la fécondation n'a pas été obtenue malgré les paramètres normaux du sperme lors de la tentative précédente, la procédure de FIV n'est pas répétée pour la deuxième fois. Dans ces paires, le processus ICSI est appliqué directement. Les œufs collectés pour la FIV sont placés dans un milieu de culture spécialement développé. 4-6 heures après la collecte de l'ovule, l'échantillon de sperme précédemment prélevé est calculé en fonction du taux de motilité vers l'avant et de la forme normale et la quantité (volume) dans le milieu de culture est de 100 à 300000 spermatozoïdes en mouvement rapide et placés dans les milieux de culture où se trouvent les œufs. Les spermatozoïdes devraient féconder les ovules spontanément. C'est la différence la plus importante entre la méthode de FIV et la micro-injection. Dans le processus de micro-injection, on ne s'attend pas à ce que le sperme féconde l'ovule spontanément en raison de la mauvaise qualité du sperme, la fécondation est fournie par l'injection du sperme dans l'ovule.Développement des œufs

Diverses préparations hormonales sont utilisées pour assurer le développement des ovules. Des préparations d'acide folique sont utilisées pendant la période de préparation du traitement afin de prévenir les anomalies du tube neural qui peuvent survenir chez les bébés présentant une carence en acide folique. En outre, un traitement antibiotique à court terme est administré afin d'éliminer certains microbes qui sont difficiles à identifier avec les installations de laboratoire et peuvent avoir un effet négatif sur le traitement, et les deux partenaires sont tenus d'utiliser ce médicament.

Afin de contrôler le développement des œufs avec des médicaments hormonaux administrés en externe, des hormones suppressives sont utilisées pendant environ deux semaines au cours de la période de préparation. Ces hormones peuvent être utilisées en injection sous-cutanée ou en spray nasal. Après le traitement suppressif, les médicaments hormonaux qui stimuleront le développement des ovules sont initiés avec la détermination des critères appropriés en effectuant des tests sanguins et une échographie.

La raison pour laquelle ces médicaments sont utilisés dans les techniques de procréation assistée est d'augmenter les chances de grossesse en obtenant plus d'ovules et d'embryons. Étant donné que les procédures de FIV et ICSI sont presque entièrement effectuées dans des conditions de laboratoire, des pertes peuvent survenir à chaque étape. Tous les œufs vus à l'échographie peuvent ne pas être collectés ou tous les œufs collectés ne peuvent être fécondés. La plupart des médicaments hormonaux mentionnés ci-dessus ont été utilisés chez les femmes qui n'ovulent pas régulièrement depuis environ 20 ans. Il n'y a pas eu d'augmentation de la fréquence des accouchements handicapés, des fausses couches ou des accouchements prématurés dans les grossesses obtenues en utilisant ces médicaments. Un schéma de traitement distinct est déterminé pour chaque patiente en fonction de l'âge de la femme, de la réserve ovarienne, des valeurs d'hormones sanguines et du rapport taille / poids. Puisque la réponse de chaque femme au traitement sera différente,Au lieu d'appliquer un schéma de traitement unique à tout le monde, il est nécessaire de déterminer le protocole le plus adapté à la personne. Cette évaluation est réalisée à la lumière de l'histoire du couple, de l'examen, de l'échographie et des examens de laboratoire.

Micropipettes utilisées pour la procédure ICSI

Médicaments qui suppriment les hormones ovariennes:

  • Suprecur
  • Suprefact
  • Lucrin
  • Synarel
  • Décapeptyl

Médicaments qui stimulent le développement des ovules Médicaments contenant de la FSH:

  • Puregon
  • Gonal-F
  • Métrodine
  • Follegon

Médicaments contenant du HMG:

  • Humegon
  • Menogon
  • Pergonal

Médicaments qui font craquer les œufs:

  • Pregnyl
  • Profasi
  • Choragon

Des contrôles en série sont effectués après l'initiation de médicaments stimulant la croissance des œufs. Bien que moins fréquents au début, des contrôles quotidiens sont nécessaires une fois que le développement de l'œuf atteint un certain niveau. Un suivi échographique des ovules en développement est effectué et les taux sanguins des hormones sécrétées par les ovules sont déterminés. Des modifications appropriées sont apportées aux doses de médicaments en fonction des critères obtenus lors du suivi. Le développement des œufs prend en moyenne 10 à 12 jours. Cette durée peut varier en fonction de la réponse des ovaires aux médicaments.

Lorsque les œufs atteignent une certaine taille, des médicaments sont appliqués pour stimuler leur maturation. La collecte des œufs est effectuée 36 heures après le médicament qui stimule la maturation des œufs.

L'administration intramusculaire de médicaments qui stimulent le développement des ovules peut provoquer de petites ecchymoses et une gêne au site d'injection. Les vaporisateurs nasaux ou les aiguilles sous-cutanées utilisés peuvent provoquer des symptômes similaires à des maux de tête, de la fatigue, des douleurs musculaires et articulaires et des troubles de la ménopause temporaires. Les médicaments qui stimulent le développement ovarien peuvent rarement provoquer une stimulation excessive des ovaires et une accumulation d'eau dans l'abdomen. Dans le type grave de cette condition, un traitement hospitalier peut être nécessaire. Nouveaux protocoles utilisés dans le développement des œufs

Utilisation d'antagonistes de la GnRH (Orgalutran et Cetrotide)

Avec l'émergence de nouveaux médicaments pour contrôler les hormones sécrétées par l'ovaire ces dernières années, il est possible de contrôler les hormones ovariennes avec des médicaments externes et d'assurer le développement des ovules dans un temps plus court. Avec des médicaments appelés antagonistes de la GnRH, le développement des ovules peut être réalisé en toute sécurité à partir du deuxième ou du troisième jour de la menstruation de la femme sans qu'il soit nécessaire de les préparer et de les supprimer avant le stade de développement des ovules. Grâce à ces médicaments, le temps passé par le patient pour la procédure peut être raccourci et le temps et le coût sont réduits en réduisant la dose de médicament à utiliser. Le traitement antagoniste peut être utilisé avec succès chez les jeunes femmes ayant une réserve ovarienne normale, ainsi que chez les femmes plus âgées ayant une réserve ovarienne limitée.

Injection intracytoplasmique de spermatozoïdes

Utilisation du citrate de clomifène et de l'inhibiteur d'aromatase (létrozole)

  • Klomen
  • Femara
  • Gonophène
  • Clomid
  • Sérophène
  • Fertile

Chez les femmes ayant une réserve ovarienne réduite, l’approche alternative consiste à s’assurer que le petit nombre d’ovules se développe au cours des sept premiers jours de la menstruation avec des médicaments appelés citrate de clomifène ou létrozole. Le but ici est d'augmenter les niveaux des propres hormones de la femme à l'aide des médicaments mentionnés ci-dessus et d'augmenter la qualité des œufs en utilisant moins de médicaments améliorant les œufs. Dans notre centre, en utilisant ces protocoles, la grossesse a été réalisée chez de nombreuses patientes âgées qui n'avaient pas auparavant atteint un développement d'ovules de qualité avec des méthodes classiques. Les taux de grossesse obtenus dans notre centre en utilisant ces protocoles sont d'environ 25%.

ICSI du cycle naturel

En tant que dernière alternative pour les femmes ayant une réserve ovarienne limitée et dont le développement de l'ovule ne peut être obtenu avec une stimulation médicamenteuse, la micro-injection peut être réalisée en suivant chaque mois l'ovule unique de la femme. On peut prédire que les femmes qui ont des règles régulières développent un ovule des ovaires tous les mois. La croissance de cet œuf est suivie et le processus de collecte des œufs est appliqué lorsqu'il montre un développement suffisant, suivi d'une micro-injection et l'embryon en développement est transféré dans une période appropriée. Ce qui a été réalisé notre première grossesse et centre de naissance vivante obtenu avec cette application en Turquie.

Les chances de succès du traitement sont d'environ 15% en raison du transfert d'un seul embryon.

Processus de collecte des œufs

La collecte des œufs est le processus de collecte des œufs avec une aiguille attachée à une sonde d'échographie vaginale. En attendant, une anesthésie générale ou locale est appliquée en fonction de la demande du patient. Cette situation doit être décidée à l'avance. La collecte des œufs est une procédure répétable qui est facilement tolérée et ne provoque généralement pas de douleur grave. Il vous sera demandé de ne rien manger ni de boire à partir de minuit la veille au soir et de venir au centre affamé au moment où vous en serez informé le matin.

Pour d'éventuelles douleurs à l'aine pouvant survenir après cette application, il est normal de prendre 2 à 3 comprimés de paracétamol par jour. Une fois le processus terminé, vous serez nourri avec des aliments aqueux pendant un certain temps et vous serez autorisé à partir après environ une heure. Pendant cette période, vous serez contrôlé par les infirmières concernées et les suggestions nécessaires seront rapportées. Selon l'aiguille utilisée lors de la collecte des œufs, le risque d'infection et de saignement est très faible. Si une infection survient, on peut vous demander de venir à l'hôpital pour des antibiotiques. Très rarement, une observation à l'hôpital ou une laparoscopie peut être nécessaire.

Transfert d'embryon

Si les ovules sont fécondés normalement et que le développement de l'embryon se produit, 3, 4, 5 ou 6 jours sont attendus pour que les embryons soient placés dans votre utérus, puis les embryons sont transférés dans l'utérus par un cathéter fin. Le placement des embryons se fait sous échographie avec une vessie pleine. La procédure est indolore et ne nécessite pas d'anesthésie.

Le nombre d'embryons à transférer est sélectionné en fonction de votre âge et de la qualité et de la période des embryons en développement. Étant donné que le transfert d'un grand nombre d'embryons peut entraîner des grossesses multiples, le nombre d'embryons le plus approprié sera transféré pour vous.

Une demi-heure de repos suffit après la mise en place des embryons dans l'utérus. Il a été constaté que le repos au lit pendant une période plus longue n'augmente pas le risque de grossesse. Le repos dans la chambre est recommandé dans les premières 24 heures, puis vous pourrez reprendre votre vie normale. Vous ne devriez pas avoir de rapports sexuels tant que vous ne connaissez pas le résultat du test de grossesse. Hormis notre recommandation, vous devez donner des informations avant d'utiliser des médicaments, vous ne devez pas vous trouver dans des zones à risque en termes de radiation et ne jamais fumer dès le début de votre traitement. Si votre traitement n'entraîne pas de grossesse, vous devez attendre au moins 3 à 4 mois avant de commencer un nouveau traitement. Le traitement peut se poursuivre jusqu'à ce que la grossesse survienne ou il est décidé que la grossesse ne peut pas être réalisée avec ces méthodes.

Le suivi du développement normal et de la maturation des ovules et le développement d'embryons de bonne qualité sont très importants pour le succès du traitement. S'il est décidé que suffisamment d'œufs ne peuvent pas être collectés au cours du suivi, le traitement peut être arrêté et le processus de collecte des œufs peut être annulé. Surtout chez les femmes utilisant un protocole de traitement court, si une augmentation du taux d'hormone LH est détectée avant la procédure de collecte des ovules, ou si une régression du développement des ovules est détectée, en particulier lors de l'utilisation d'un protocole long, le traitement peut être interrompu. De plus, si la réponse aux médicaments est excessive et donc un risque élevé de syndrome d'hyperstimulation ovarienne survient, le traitement peut être interrompu ou les ovules obtenus au cours de ce cycle sont fécondés, congelés et conservés et transférés à un autre mois sans risque.

Lors du transfert d'embryons, les embryons sont placés dans l'utérus à l'aide d'un cathéter spécial sous échographie.