Chef du centre de FIV de l'hôpital Memorial Prof. Dr. Semra Kahraman a donné des informations sur les acteurs qui affectent les chances de succès de la FIV.
Quelles sont les nouvelles applications qui augmenteront les chances de succès chez les couples qui ont déjà subi un traitement de FIV sans succès?
Dans les applications de fécondation in vitro qui ont échoué auparavant, le couple est examiné en détail tout en étant à nouveau traité, et les raisons pour lesquelles il ne peut pas concevoir sont étudiées. On ne s'inquiète pas trop des couples qui n'ont pas pu concevoir une seule fois avec la méthode de FIV. Cependant, si la grossesse n'est pas réalisée malgré de bons embryons donnés deux fois ou plus, nous considérons le couple pour des examens détaillés.
"Tout d'abord, nous enquêtons sur les raisons des femmes"
Nous essayons de révéler s'il existe des anomalies telles que des adhérences intra-utérines, des fibromes ou des polypes dans l'utérus qui peuvent empêcher l'embryon d'adhérer. Pour cela, nous vérifions si la cavité utérine est normale en injectant du liquide dans l'utérus par échographie. Nous utilisons fréquemment la technique SIS, qui est une méthode simple et indolore pour le patient. De plus, le film utérin (HSG) est une méthode fréquemment utilisée pour voir de tels troubles. Cependant, en raison de la douleur de la méthode HSG et des risques tels que l'infection, l'examen hystéroscopique est plus préféré aujourd'hui. L'hystéroscopie est une méthode simple qui vous donne la possibilité d'examiner la cavité utérine en détail avec un petit système de caméra placé à l'intérieur de l'utérus. Il facilite également la correction des troubles de l'utérus.L'hystéroscopie est une méthode que nous utilisons fréquemment pour voir les facteurs utérins dans les cas de FIV infructueuses. Cependant, cela doit être fait par des chirurgiens expérimentés dans ce domaine.
De plus, l'élimination d'autres problèmes qui réduisent les chances de succès, tels qu'une endométriose (kyste au chocolat) dans les ovaires, un myome utérin ou un hydrosalpinx (aspect élargi des tubes après l'inflammation passée) avec l'application de la chirurgie laparoscopique augmente les chances de succès.
Une autre raison qui empêche les embryons d'adhérer est l'accumulation de liquide dans les tubes de la femme en raison du blocage. Dans cette condition, qui peut être définie par échographie et appelée hydrosalpinx, il est possible de révéler plus clairement les dimensions de l'hydrosalpinx et de corriger le problème en prenant un film utérin ou une laparoscopie. Le liquide accumulé dans les tubes s'écoule dans l'utérus et empêche les embryons d'adhérer ou provoque des fausses couches précoces lors de la grossesse. Dans ce cas, retirer les tubes par laparoscopie ou les attacher au point où ils rejoignent l'utérus augmente considérablement les chances de succès. La collecte de liquide dans des tubes est l'une des raisons les plus importantes et les plus courantes qui réduisent le risque de fécondation in vitro chez les femmes.
"Les troubles hormonaux empêchent également le développement et la rétention des embryons dans l'utérus"
Les maladies de la glande thyroïde, l'augmentation de l'hormone du lait (prolactine) sécrétée par l'hypophyse dans le cerveau est importante. Avec les niveaux d'hormones vérifiés dans le sang, ces troubles peuvent être identifiés et corrigés par un traitement. La maladie des ovaires polykystiques et l'augmentation de l'hormone insulinique qu'elle peut provoquer rendent la conception difficile et peuvent entraîner des fausses couches. À cette fin, les chances de grossesse peuvent être augmentées en administrant des médicaments contre le diabète qui réduisent la résistance à l'insuline.
La question de savoir s'il existe des problèmes congénitaux ou acquis liés au système immunitaire et de coagulation doit être étudiée en effectuant des tests sanguins avancés et un traitement doit être fourni avec l'utilisation de médicaments appropriés si nécessaire.
"Nous examinons les spermatozoïdes en les grossissant 6000 fois"
L'analyse détaillée du sperme est d'une grande importance chez les hommes. Des tests génétiques tels que le test de microdélétion du chromosome Y et le test FISH du sperme doivent être effectués s'il y a une diminution significative du nombre de spermatozoïdes, un manque de mouvement ou une déformation du sperme. Si des problèmes sont détectés dans ces tests, les techniques de diagnostic génétique préimplantatoire doivent être utilisées dans un nouveau traitement de FIV.
De plus, chez les couples ayant de graves problèmes d'infertilité masculine, l'échec récurrent de la FIV est l'un des problèmes que nous rencontrons fréquemment. Les spermatozoïdes de mauvaise qualité utilisés ici réduisent le développement ultérieur des embryons et les chances d'adhérence dans la mauvaise direction. Avant le traitement, il est très important d'examiner les spermatozoïdes en détail et de définir les déformations sévères présentes. Nous utilisons des systèmes de grossissement de microscope spéciaux développés à cet effet ces dernières années. Dans cette méthode, appelée IMSI, nous agrandissons le sperme de 6000 fois au lieu de 200 fois avec des lentilles à grand grossissement et des systèmes optiques spéciaux. Ainsi, nous pouvons identifier des anomalies du noyau, qui comprend la structure génétique dans la zone de la tête du sperme. Anomalies dans ce domaine, échec de la fécondation,Il réduit le succès en provoquant des situations telles que le ralentissement ou l'interruption du développement de l'embryon. Le système IMSI permet la sélection de spermatozoïdes qui ne présentent pas ces troubles, ce qui augmente les chances de grossesse. Cependant, pour utiliser la technique, des biologistes formés et des systèmes spéciaux coûteux sont nécessaires, en même temps, nous devons effectuer des processus qui prennent plus de temps.
Transfert de blastocyste
Une autre méthode que nous utilisons dans les cas récurrents de FIV infructueuse consiste à faire croître les embryons jusqu'aux cinquième et sixième jours, identifiant ainsi ceux qui ont une plus grande chance d'adhésion et les transférant. La capacité des embryons à atteindre ce stade, que nous appelons blastocyste, est plus élevée, et aussi, les grossesses multiples peuvent être évitées en donnant moins d'embryons. En donnant seulement 1 ou 2 embryons, une grossesse plus élevée est obtenue et le risque de grossesse en triplet peut être éliminé. Un autre avantage est que les mauvais embryons à croissance lente se révèlent jusqu'au 5ème jour, ils sont donc automatiquement éliminés. En d'autres termes, certains des embryons qui semblent bons les deuxième et troisième jours ne peuvent pas atteindre les 5ème ou 6ème jours. Transfert anticipé (2ème ou 3ème.jour), certains embryons sélectionnés pour être transférés au patient, considérant qu'ils sont bons, peuvent être désactivés automatiquement lorsque la période du blastocyste est atteinte. Par conséquent, le transfert de blastocyste est une méthode alternative pour les couples échoués.
Quelles autres méthodes peuvent être utilisées pour développer de meilleurs embryons?
Lorsque toutes les études ci-dessus s'avèrent normales dans des couples avec des applications de FIV infructueuses, nous prélevons un échantillon de tissu de l'utérus et la culture et multiplions cet échantillon dans un environnement de laboratoire et développons les embryons dans ce milieu de culture. Avec cette technique appelée co-culture de l'endomètre, un petit échantillon de tissu prélevé à l'intérieur de l'utérus le 21e jour de la menstruation est produit dans des conditions de laboratoire et un tissu intra-utérin artificiel est créé et des embryons sont cultivés dans ce tissu. La culture tissulaire intra-utérine, riche en facteurs de croissance, protéines et nutriments nécessaires au développement de l'embryon, soutient ainsi le développement de l'embryon, et les antioxydants formés dans l'environnement éliminent les résidus qui peuvent être nocifs pour l'embryon.Cette technique est utilisée comme alternative aux milieux de culture artificiels dans les cas de fécondation in vitro qui ont précédemment échoué.
